Dentes dos siso (3º molares)

Os 3º molares conhecidos popularmente como dente do SISO são os últimos dentes a nascer, isto ocorre em média entre os 17 e 25 anos; porém muitas pessoas não apresentam espaço suficiente para que estes dentes possam nascer ocasionando sua impacção ou sua erupção parcial.

Para entender e identificar o dente do siso, primeiramente temos que ter conhecimento sobre a nomenclatura e localização dos dentes na cavidade bucal.

Os indivíduos adultos apresentam 32 dentes permanentes que são divididos da seguinte forma:

4 incisivos centrais (2 superiores e dois inferiores) estes são os quatro dentes da frente;
4 incisivos laterais (2 superiores e dois inferiores) estão localizados ao lado dos incisivos laterais;
4 Caninos (2 superiores e 2 inferiores) estão localizados ao lado dos incisivos laterais;
8 pré-molares que são divididos em 4 primeiros pré-molares e 4 segundos pré-molares (sendo 4 superiores e 4 inferiores);
12 molares que são divididos 4 primeiros molares, 4 segundos molares e 4 terceiros molares (sendo 6 superiores e 6 inferiores).

Para identificarmos se um dente do siso terá a possibilidade de erupcionar é ideal que se realize um Rx panorâmico, com isso conseguiremos analisar em que fase de formação este dente está e se apresenta espaço suficiente para a sua erupção ou será necessário realizar a sua remoção.

Quais as indicações para remoção do dente do siso?

Falta de espaço;
Extração com finalidade ortodôntica;
Inflamação e infecções recorrentes;
Prevenção ou tratamento de cistos;
Prevenção ou tratamento de lesões aos dentes adjacentes;
Auxiliar ou possibilitar tratamentos protéticos e restauradores;
Preparo para cirurgia ortognática;
Dificuldade ou impossibilidade de higienização.

Os dentes do siso podem modificar a posição de outros dentes?

Existem três vertentes referente ao apinhamento dos incisivos.

Na primeira acredita-se que com a falta de espaço e tentativa de erupção dos dentes do siso pode provocar movimentação dos elementos dentários e como consequência o apinhamento dos incisivos, o que é pouco provável, pois a força exercida pelo dente do siso ocasionará reabsorção do 2º molar (dente adjacente) e não o apinhamento.
Na segunda acredita-se que devido a mandíbula apresentar um crescimento tardio acaba ocasionando toques pré-maturos na região dos incisivos e com isso ocorre a movimentação destes dentes culminando no apinhamento dos incisivos superiores e inferiores.
Na terceira acredita-se que a origem do apinhamento é multifatorial e deve-se ao conjunto dos seguintes fatores: crescimento mandibular tardio, estruturas esqueléticas e padrão de crescimento, maturação dos tecidos moles, forças periodontais, estrutura dentária, fatores oclusais e mudanças no ligamento periodontal, hábitos deletérios.

A controvérsia sobre a influência dos terceiros molares com o alinhamento dos incisivos inferiores é antiga. No entanto, não há evidência científica de que estes dentes sejam o único ou mesmo o fator etiológico mais importante do apinhamento.

Para extração destes dentes, é importante que uma avaliação rigorosa com metodologias consistentes seja realizada para cada paciente, avaliando-se o espaço disponível no arco, fatores possíveis de apinhamento, fatores indicativos para remoção, riscos cirúrgicos e benefícios em caso da necessidade da remoção dos sisos.

Como é realizado o procedimento de remoção dos dentes do siso?

A remoção dos dentes do SISO poderá ser realizada em consultório com anestesia local em 99.5% das vezes. Casos com risco de fratura mandibular ou pacientes com comorbidades associadas deverão ser analisados com cautela quanto ao risco versus benefício e, quando necessário, ser realizados em ambiente hospitalar sob sedação ou anestesia geral.

Quais os risco e complicações relacionados a remoção dos dentes do siso?

Os 3º molares (dente do siso) ficam localizados na região posterior o que muitas vezes torna o acesso cirúrgico difícil. Devido a sua localização ficam em íntimo contato com estruturas importantes tais como (nervo alveolar inferior, nervo lingual, base mandibular e seio maxilar).

As complicações mais frequentes que podem ocorrer são:

Dentes Inferiores:

Infecção pós-operatório (alveolite ou abscesso facial);
Hematomas pós-operatório;
Perda de sensibilidade do lábio inferior;
Perda de sensibilidade da língua;
Fratura mandibular;
Fraturas de dentes adjacentes quanto comprometidos por cáries ou restaurações.

Dentes Superiores:

Deslocamento do dente do siso para o seio maxilar;
Deslocamento do siso para a fossa pterigo-maxilar;
Deslocamento do siso superior para o interior das musculaturas adjacentes;
Infecção pós-operatório (alveolite, abscesso facial ou sinusite);
Hematomas pós-operatório;
Fraturas de dentes adjacentes quanto comprometidos por cáries ou restaurações.

Como é o pós-operatório e cuidados necessários após a remoção do dente do siso?

Após a remoção dos dentes dos sisos poderá ocorrer as seguintes alterações:

Edema na região facial, que irá atingir o seu máximo após 72h do procedimento;
Pequenos sangramentos nas primeiras 48h são comuns; caso isto ocorra realizar compressão com gaze no local do sangramento;
Hematomas ou manchas verdes ou amareladas poderão aparecer na região de ângulo mandibular o na região do pescoço, isso ocorre devido a degradação de possíveis hematomas formados na região intramuscular;
Limitação em abertura bucal (trismo mandibular). Caso isto ocorra compressa morna com massagem durante alguns dias irá ajudar a solucionar.

Os cuidados necessários após a remoção são:

Dieta líquida e pastosa fria durante 2 dias;
Evitar esforço físico e exposição solar durante 2 dias;
Não realizar esportes durante 7 dias;
Deitar-se com a cabeça elevada durante 2 dias;
Não realizar bochechos e não cuspir durante 2 dias;
Não ingerir bebida alcoólica e não fumar durante 7 dias;
Tomar os medicamentos nos horários corretos;
Em caso de sangramento, colocar gaze no local e comprimir por 20 minutos, caso persistir entrar em contato com seu Cirurgião Buco Maxilo Facial;
Retornar após 07 dias para controle e remoção de sutura (pontos).

Dentes dos siso (3º molares)